Inès

Guérir parfois, soulager souvent, écouter toujours.

• Les agents sont-ils automatiquement affliés à l'assurance dès leur entrée en service?
• Y a-t-il une période d'attente?
• Que couvre l'assurance?
• Que se passe t-il à la mise à la retraite?
• A quel prix?
• Qui peut bénéficier de l'assurance hospitalisation et des politiques sociales ?
• Peut-on choisir une chambre particulière?
• Que faire en cas d'hospitalisation?
• Quelle est l'utilité de l'assurcard?
• Quelles sont les limites de la couverture?

Les agents sont-ils automatiquement affliés à l'assurance dès leur entrée en service?

Non. La farde complète d'informations transmise aux agents comprend un formulaire d'adhésion qu'il suffit de compléter et de renvoyer au Service Social.

Ces formulaires sont disponibles au service pour ceux qui ne sont pas encore affiliés.

Y a-t-il une période d'attente?

Oui : 12 mois sauf pour les personnes qui sont affiliées sur un contrat similaire toujours en cours

Que couvre l'assurance?

Elle couvre principalement les frais facturés par l'hôpital restant à charge de l'agent pour autant qu'ils fassent l'objet d'une intervention de la mutuelle. Les frais médicaux et pharmaceutiques liés à l'hopitalisation se situant dans le mois qui précède l'entrée et dans les 3 mois qui suivent la sortie de l'hôpital sont remboursés également, après déduction de la quote-part de la mutuelle.

Que se passe t-il à la mise à la retraite?

L'assurance continue mais l'agent doit prendre en charge un supplément lié à l'âge.

Attention ! si vous désirez vous affilier, faites-le avant de fêter vos 65 ans, car après date, vous ne pourrez plus vous inscrire à l'assurance.

Pour les politiques sociales, rien ne change, si ce n'est le pourcentage lié à la grille liée aux revenus qui risque d'augmenter puisque vos revenus diminuent.

A quel prix?

Le Service Social prend en charge la totalité de la prime annuelle de l'agent et paie la moitié de la prime pour le conjoint et les enfants.

Qui peut bénéficier de l'assurance hospitalisation et des politiques sociales ?

L'agent, (bénéficaire direct ouvrant les droits )

Le conjoint vivant sous le même toit (bénéficiaire indirect),

Les enfants qui sont à charge, bénéficiaires d'allocations familiales et vivant sous le même toit (bénéficiaires indirects).

Attention, les ascendants (parents du bénéficiaire) et les petits enfants ne sont jamais considérés comme bénéficiaires indirects et ne retirent aucun avantage du Service Social.

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Peut-on choisir une chambre particulière?

Oui, moyennant le paiement d'une franchise de 75€, par an et par personne, sans dépasser les limites de la couverture.

Que faire en cas d'hospitalisation?

Dans tous les cas d'hospitalisation, il faut le déclarer à ETHIAS :

• soit à l'aide d'une déclaration disponible au service,
• soit en utilisant l'assurcard dans les hôpitaux équipés du système.

Le service est accessible tous les jours pour tous renseignements.

Quelle est l'utilité de l'assurcard?

En cas d'hospitalisation, aucun acompte n'est à débourser et l'hôpital facture directement à ETHIAS.

Quelles sont les limites de la couverture?

Dans tous les postes de frais de la facture de l'hôpital faisant l'objet d'une intervention de la mutuelle, la couverture est limitée à 3 X cette intervention (sauf exception).

La limite annuelle de remboursement est fixée à 25.000 €.